مشاوره عمل های جراحی لیزری چشم

(راهنمای عمل های لیزری چشم)

برای تصمیم گیری عمل اصلاح بینایی با لیزر (لیزیک، فمتولیزیک،اپی لیزیک، اسمایل، لازک، پی آر کی، ترانس پی آر کی، پی تی کی و ….) چه سوالاتی را از چشم پزشکتان بپرسید؟

پیشنهاد مناسب این است که سوالات خود را قبل از آمدن به کلنیک یا مطب یادداشت کنید؛ چون اغلب موارد ممکن است سوالاتی را فراموش کنید.

لیستی از سوالات مطرح شده شما می تواند به شرح زیر باشد:

آیا شرایط چشم من برای انجام عمل های لیزری اصلاح بینایی مناسب است؟
از اعمال جراحی موجود، چه عملی برای چشم من مناسب تراست؟
مزیت های این عمل بر سایر اعمال جراحی لیزری رایج برای شرایط چشم من چیست؟
از چه زمانی شما این عمل را انجام می دهید و تاکنون چند مورد انجام داده اید؟
آیا شما فوق تخصص قرنیه هستید یا تحصیلات تکمیلی خاصی در زمینه عمل های لیزری دارید؟
میزان موفقیت عمل من چقدر است؟
از چه تکنولوژی و چه دستگاه های لیزری برای این عمل استفاده می کنید؟
عوارض احتمالی این عمل چیست و شانس بروز عوارض در این عمل چقدر است؟
من از این عمل چه انتظاری می توانم داشته باشم؟
اگر مشکلی پیش بیاید، چه اتفاقی می افتد؟
اگر شرایط چشم من برای عمل مناسب نباشد، پیشنهاد جایگزین چیست؟
اگر من سوالی یا مشکلی داشته باشم، چگونه می توانم به شما دسترسی داشته باشم؟
دوره بهبودی این عمل چه مدت است؟
هزینه این عمل چقدر است و از نظر هزینه کدام عمل برای من پیشنهاد می شود؟
هزینه شامل چه خدماتی است؟

زمان مشاوره چقدر طول می کشد؟

برای مشاوره و بررسی های کامل قبل از عمل حدود یک الی سه ساعت زمان لازم است. پس از مراجعه به مرکز چشم پزشکی دکتر نادری، معاینات اولیه توسط بینایی سنج انجام و در صورت دارا بودن شرایط اولیه عمل، عکس برداری های توپوگرافی قرنیه و اندازگیری ضخامت قرنیه (پاکی متری) انجام می شود. سپس در صورت دارا بودن شرایط عمل برای معاینات تکمیلی و معاینه شبکیه و عصب بینایی در چشم شما قطره های بازکننده مردمک چکانده شده تا پس از طی حدود نیم ساعت، چشم شما برای معاینات بعدی آماده شود. در این فاصله پرسنل مجرب این مرکزبرای شما فیلم آموزشی عمل مربوطه را گذاشته و اگر سوالی داشته باشید، به آن پاسخ خواهند داد.

در مرحله بعد معاینات تکمیلی فوق تخصصی توسط دکتر نادری انجام و توضیحات لازم به شما داده خواهد شد و به همه سوالات شما پاسخ داده خواهد شد.

همه تلاش ما این است که شما در محیطی علمی، صمیمانه و صادقانه از همه جوانب عمل آگاهی وانتظارات واقعی داشته باشید؛ تا نهایتا از این عمل رضایت کامل داشته باشید.

آیا هر دو چشم در یک جلسه عمل خواهند شد؟

معمولا عمل های جراحی لیزری در هر دو چشم طی یک جلسه انجام می شوند؛ مگر در موارد استثنایی که جراح یک چشم را عمل می کند تا پس از حصول نتیجه عمل برای عمل چشم بعد تصمیم بگیرد.

من از لنز تماسی استفاده می کنم. آیا می توانم روز مشاوره از آن استفاده کنم؟

خیر. در مورد استفاده از لنزهای نرم سه روز تا یک هفته و در مود لنز های سخت حداقل سه هفته قبل از مشاوره نباید لنز روی چشمتان بگذارید؛ چون لنز های تماسی قرنیه را تغییر شکل داده وصحت معاینات و عکسبرداری ها را زیر سوال می برد.

من برای بررسی های قبل از عمل از چند روز یا چند هفته قبل از لنز استفاده نکرده ام؛ ایا می توانم تا زمان عمل مجددا لنز بگذارم؟

خیر. چند روز مانده به عمل از لنز استفاده نکنید.

شرایط لازم برای انجام عمل های لیزری عیوب انکساری (لیزیک، فمتولیزیک، لازک، پی آر کی، ترانس پی آر کی)

افرادي که داوطلب عملهاي جراحي ليزري (عمل ليزيک و ليزر (PRK) و لازک) هستند بايد شرايط زير را دارا باشند:

حداقل سن 18 سال و حد اکثر تا زماني که فرد آب مرواريد
نداشته باشد.
عدم تغيير قابل توجه نمره عينك در يكسال گذشته يعني حداکثر بيش از 5/0 ديوپتر تغ
يير نکرده باشد.
ضخامت کافي قرنيه
نزديک بيني 1- تا 10- ديوپتر
آستيگماتيسم 5/0 تا 6 ديوپتر
دور بيني حداکثر تا 6 ديوپتر
عدم وجود كواتوكونوس (قوزقرنيه)و يا نامنظمي در سطح قرنيه
عدم وجود بيماريهاي عمومي نظير انواع روماتيسمِ، ديابت پيشرفته و نقص ايمني
عدم حاملگي و شيردهي
عدم وجود بيماريهاي چشمي مثل گلوكوم (آب سياه) ،آب مرواريد،خشکي متوسط تا شديد چشم و بيماري تبخال چشمي،
گشاد نشدن بيش از حد معمول مردمک چشم در تاريکي
داشتن توقعات واقعي از قابليت و توانايي‏هاي عمل جراحي ليزر (PRK) يا ليزيك یا لازک در تصحيح ديد.

فیلم شرایط داوطلبان مناسب برای اعمال جراحی لیزیک، لازک و پی آر کی

آمادگی های قبل از عمل جراحی عیوب انکسار (لیزیک، لازک، پی آر کی و ترانس پی آر کی)

بررسي ها و کارهاي قبل از عمل ليزيک

اگر از لنز تماسي نرم(soft contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از يک هفته قبل استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.
اگر از لنز تماسي سخت(rigid gas-permeable contact lenses ) استفاده مي کنيد، حد اقل از 3 تا 4 هفته قبل استفاده از لنزتان را متوقف کنيد.
در صورتي که شک داشته باشيم که پس از برداشتن لنز تماسي هنوز تغييرات قرنيه ناشي از لنز به وضعيت طبيعي برنگشته است، اندازه گيريعيب انکسار(تعيين نمره عينک) تا زمان ثابت شدن عيب انکسار با فواصل يک تا چند هفته يکبار تکرار مي شود و سپس آزمايشات قبل از عمل انجام مي شود.
پس از مراجعه به مطب يا کلينيک چشم پزشکي، معاينه کامل چشم پزشکي شامل: معاينه با اسليت لامپ، اندازه گيري فشار چشم ها، بررسي حرکات کره چشم و بررسي قسمت هاي خلفي چشم يعني عصب و پرده شبکيه (پس از ريختن قطره گشاد کننده مردمک) و ارزيابي دقيق عيب انکسار (نمره عينک) و ميزان بينائي انجام مي شود.
عکس هاي رنگي خاصي به نام توپوگرافي و پاکي متري و يا ارب اسکن براي ارزيابي قرنيه از نظر اندازه گيري ضخامت قرنيه و عدم وجود قوز قرنيه و آستيماتيسم نامنظم و بررسي جزئيات نقشه اپتيکي سطح قرنيه انجام مي شود.

عکس توپوگرافی پنتاکم

پس از کسب اطلاعات کافي و آگاهي از توانايي ها و محدوديت هاي عمل و با انتظارات واقعي تصميم به عمل بگيريد.
روز قبل از عمل استحمام کنيد و لبه پلک ها را با شامپو بچه رقيق شده بخوبي شستشو دهيد.
روز عمل به هيچ وجه از عطر، ادکلن و ساير مواد معطر استفاده نکنيد(دستگاه ليزر نسبت به بو حساس است) و از آرايش لبه پلکها جدا اجتناب کنيد.

فیلم “معاینات و بررسی های قبل از عمل جراحی لیزیک و لازک و پی آر کی”

لیزیک، لازک یا پی آر کی؛ کدام مناسب تر است؟

لیزیک،فمتولیزیک، اسمایل، لازک، پی آر کی یا ترانس پی آر کی؛ کدام مناسب تر است؟

سوال بسیاری از کسانیکه تصمیم به حذف عینک با استفاده از روش اصلاح لیزر بر روی قرنیه دارند، این است که کدامیک از روش های جراحی لیزری اصلاح عیوب انکسار، یعنی لیزیک، لازک، فمتولیزیک، اسمایل، پی آر کی، ترانس پی آر کی و ….. برای چشمان من بهتر است؟

هر کدام از این روش های اصلاح عیوب انکسار، معایب و محاسن خاص خود را دارند و در نتیجه کاربرد آنها نیز در افراد مختلف بستگی به شرایط چشم هر شخصی اختصاصی است. به این معنی که پس از بررسی ها و معاینات کامل چشم پزشکی برای هر چشمی عملی خاص مناسب تر است.

جراحی های لیزری اصلاح عیوب انکساری چشم در افراد دچار نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم قابل انجام است. بر اساس تحقیقات جدید، نتایج عمل های جراحی عیوب انکساری مثل لازک، لیزیک، فمتولیزیک و ….. پس از طی دوره بهبودی به یک اندازه مفید می باشند. در همه این جراحی ها از لیزر برای برداشتن لایه هایی از روی قرنیه و شکل دادن به آن استفاده می شود. در لازک و پی آر کی (فوتوریفرکتیو کراتکتومی) این لایه برداری فقط در ناحیه سطحی قرنیه انجام می شود، به همین دلیل بعضی از مشکلات ایجاد شده در لایه برداری که در لیزیک و فمتولیزیک رخ می دهد، در این نوع جراحی کم تر بوده، اما دوره بهبودی آن طولانی تر است و درد بیشتری هم بعد از جراحی در پی دارد.

بعضی از پزشکان بر این باورند که لیزرهای سطحی مثل لازک و پی آر کی بهتر است در حالیکه بعضی دیگرلیزیک و فمتولیزیک را ارجح تر می دانند؛ اما بر اساس مطالعات علمی هر دو گروه این جراحی ها ایمن، کارا و قابل پیش بینی بوده، هرچند چشم هایی که با لازک عمل شده اند دید بهتری داشتند، اما تغییر آنقدر ناچیز است که بیماران قادر به تشخیص نمی باشند.

به طور کلی نتایج و عوارض عمل در همه این عمل ها پس از پایان دوره بهبودی در مجموع یکسان است؛ اما در چشم هایی که میزان عیب انکساری بالاست و قرنیه ضخامت کافی دارد، لیزیک و فمتولیزیک ارجح است و در چشم هایی که شماره چشم کم است و یا قرنیه نازک است لیزر های سطحی مثل پی آر کی و لازک ارجح است. در شرایط مساوی اگر چشمی هم قابلیت عمل لیزر سطحی و هم لیزیک داشته باشد، به خاطر عوارض مربوط به فلپ و هم به علت هزینه کمتر، لیزر های سطحی مثل لازک و پی آر کی بهتر است.

مزایای لیزیک و فمتولیزیک

میزان اصلاح بینایی راضی کننده است و حدود 96 درصد بیمارانیکه عمل لیزیک انجام می دهند از نتیجه آن راضی هستند.
درد و ناراحتی دوره پس از عمل کم است.
دوره بازگشت بینایی کوتاه است و بینایی طی چند روز بعد از لیزیک بهبود می یابد.
سالهای بعد از عمل اگر نیاز به اصلاح دید بود، اگر ضخامت قرنیه کافی باشد، می توان با بلند کردن فلپ، مجددا عمل را تکرار کرد.
نتایج عمل لیزیک بسیار عالی است و اکثر بیماران پس از عمل نیاز به استفاده از عینک یا لنز ندارند.

معایب عمل لیزیک و فمتولیزیک

تغییرات انجام شده بر روی قرنیه قابل بازگشت نیست.
لیزیک عملی است پیچیده و ممکن است هنگام لایه برداری آسیب هایی ماندگار بینایی ایجاد شود.

مزایای لازک و پی آر کی

عوارض ناشی از فلپ (ایجاد لایه) قرنیه وجود ندارد.
احتمال بروز خشکی چشم درعمل جراحی لازک و پی آر کی کم تر از لیزیک و فمتولیزیک است.

معایب لازک و پی آر کی

دوره بهبود نسبت به لیزیک و فمتولیزیک طولانی تر است. بینایی در بسیاری از بیماران لازک و پی آر کی تا یک یا گاها دو هفته بعد از عمل کافی نیست.
لازک و پی آر کی نسبت به لیزیک و فمتولیزیک می تواند باعث درد و ناراحتی بیشتری شود. در اکثر بیماران لازک و پی آر کی درد و ناراحتی حدود یکی دو روز بعد از عمل طول می کشد.
بعد از جراحی باید 3 تا 4 روز بر روی چشم لنز پانسمانی گذاشت.
لازم است تا چندین هفته پس از عمل از قطره های موضعی استروئیدی استفاده کنیم و در نتیجه ممکن است عوارض این دارو ها بروز کند.

مزاياي عمل ترانس پی آر کی Trans PRK

طول زمان عمل نسبت به ليزيك، لازک و پی آر کی كوتاه تر است.
دقت اصلاح بینایی بسیار بالایی دارد به طوری که بر اساس مطالعات در 100 % موارد بینایی 10/10 شده است و در 98.5% موارد شماره چشم پس از عمل در محدوده نیم دیوپتر است.
درد و ناراحتی پس از عمل کمتر است
در مقایسه با پی آر کی احتمال کدورت قرنیه کمتر است.
بینایی در مدت زمان کوتاهتری بهبود یافته و به ثبات می رسد و نوسانات میزان بینایی در طول روز کم است.
عوارض پس از عمل نظیر خراش های قرنیه در مقایسه با پی آر کی کمتر است.
براي نزديک بيني، دور بيني و آستيگماتيسم کم تا متوسط مناسب تر است.
در مقایسه با لیزیک عوارض مربوط به ايجاد فلاپ، نظير: بروز التهاب هاي عمقي قرنيه (DLK) ، چين و چروک فلپ، جدا شدن کامل فلپ، برش ناقص فلپ و … وجود ندارد.
به ميكروكراتوم و تكنولوژي مربوطه نياز ندارد.
در قرنيه هاي نازك قابل انجام است
در افراد ارتشي و ورزشکاران مناسب تر است.

مزایای لیزر اسمایل

دستگاه لیزر ویژوماکس زایس ZEISS VisuMax® laser که برای عمل اسمایل به کار می رود، در طی عمل از لنزی بر روی قرنیه استفاده می کند که از نطر شکل، شبیه قرنیه طبیعی است. به این دلیل در مقایسه با سایر روش ها عمل با فشار ساکشن کمتری قابل انجام است. عمل راحت و بدون درد است. سایر مزایای آن عبارتند از:

در طی عمل هیچ صدا یا بویی احساس نمی شود. بیمار احساس نمی کند که در حال عمل است.
عمل کم خطری است؛ طوری که بهبودی به اندازه ای سریع است که روز بعد از عمل می توانید آرایش چشم داشته باشید. بیماران قادر خواهند بود طی 4 تا 7 روز همه فعالیت های روزانه را از سر بگیرند.
نتایج بینایی عالی است؛ به این معنی که بیماران می توانند بدون عینک به منزل برگردند.
استحکام قرنیه دستنخورده باقی می ماند.

آیا چشم پزشکان برای چشم خود یا نزدیکانشان نیز عمل جراحی عیوب انکساری چشم را توصیه می کنند؟

تاکنون بیش از سی میلیون نفر در سراسر دنیا و بیش از دوازده میلیون نفر در آمریکا تحت عل جراحی لیزیک قرار گرفته اند. این فراد مشاغل متنوعی داشته و عمل جراحی لیزیک با رهایی از عینک و لنز تحولی عظیم در کیفیت زندگیشان ایجاد کرده است. سوالی که برای بسیاری از افراد مطرح است، این است که آیا چشم پزشکان عمل جراحی لیزیک را در برای خودشان یا بستگان نزدیکشان نیز توصیه می‌کنند؟ از سال ۱۹۹۵ که استفاده از لیزر برای رفع عیوب انکساری مجوز سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) را دریافت کرده، استفاده از لیزر برای رفع عیوب بینایی نه تنها کارایی خود را اثبات کرده است، بلکه ایمنی و دقت آن نیز در مطالعات مختلف ثابت شده است. همچنین بررسی‌های متاآنالیز در مقاله‌های مختلف نشان می‌دهد که ۹۵.۴% از افراد پس از عمل جراحی لیزیک از نتیجه کار راضی بوده‌اند.

بر اساس مطالعه ای که در مجله Journal of Cataract and Refractive Surgery در سال ۲۰۱۵چاپ شده، در پرسشنامه از ۲۵۰ جراح لیزیک ، این متخصصان بطور بی قید و شرط کارایی عمل جراحی لیزیک در بهبود بینایی را تایید کردند. اکثر این متخصصان شخصا عمل لیزیک انجام داده بودند و این عمل را برای خانواده خود نیز توصیه کردند.

در این مطالعه بیش از ۶۰% متخصصان قبلا جراحی عیوب انکساری انجام داده بودند و بیش از ۹۰ درصد آن‌ها انجام جراحی عیوب انکساری را برای خانواده خود نیز توصیه می‌کردند. این متخصصان تجربه کافی و لازم برای داوری اثربخش بودن عمل لیزیک را داشته و توصیه این عمل برای اعضای خانواده‌شان نشان می‌دهد که از نظر آن‌ها عمل جراحی لیزیک کاملا ایمن، موثر، ارتقاء دهنده کیفیت زندگی و حتی مقرون به صرفه در مقایسه با روش‌های کمتر موثر مانند عینک و لنز است.

همچنین طبق بررسی دیگری که در سال ۲۰۱۲، بر روی جامعه جراحان عیوب انکساری و آب مروارید آمریکا (ASCRS) صورت گرفته است: حدود ۲۵% اعضای ASCRS شخصا برای رفع عیوب انکساری از عمل جراحی لیزیک استفاده کرده بودند. ۵۶% این متخصصان در یکی از بستگان نزدیکشان عمل جراحی عیوب انکساری صورت گرفته بود و ۲۸% از آنان نیز همسرشان عمل جراحی لیزیک انجام داده بودند.

در مطالعه ای که توسط دکتر ریچارد دافی در سال 2008 میلادی انجام گرفت و در مجله ” مروری بر چشم پزشکی” آمریکا چاپ شد، نتایج زیر بدست آمد:

(www.reviewofophthalmology.com/content/d/refractive_surgery/i/1222/c/23004/)

وی به 1364 نفر از اعضای “انجمن بین المللی جراحان عیوب انکساری” و چشم پزشکان عضو “آکادمی چشم پزشکان آمریکا” با ای میل پرسشنامه ای ارسال کرد. 223 یعنی 16% به این پرسشنامه پاسخ دادند.

تعدادی از سوالات این پرسشنامه به این موضوع می پرداخت که آیا چشم پزشکان لیزیک و یا پی آر کی را برای خود یا خانواده شان انجام داده اند؟ 35% از چشم پزشکان خودشان تحت عمل لیزیک، لازک یا پی آرکی قرار گرفته بودند. 21% از فرزندان چشم پزشکان این عمل ها را انجام داده بودند. این آمار در همسران چشم پزشکان 30% و در خواهر یا برادارن و یا همسران خواهر یا برادر آنها 40% بود. در بررسی چشم پزشکانی که حائز شرایط این عمل ها بودند فقط نیمی از آنها دارای شرایط مناسب عمل بودند و 35 درصدشان اقدام به عمل جراحی کرده بودند. بنا براین شیوع این عمل در بین چشم پزشکان یا نزدیکانشان در مقایسه با سایر افراد اجتماع چهار برابر است. این موضوع نشان دهنده امنیت و اعتماد به این تکنولوژی است.